Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial - Historique des versions

Aymeric MENET : /* Prise en charge */

2023-09-29T17:17:35Z

Prise en charge

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	{{Anomalie de conduction cardiaque}}		{{Anomalie de conduction cardiaque}}


	== Généralités ==		== Généralités ==
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	=== <u>Bradycardie sinusale</u> (<60bpm, majeure <40bpm) ===		=== <u>Bradycardie sinusale</u> (<60bpm, majeure <40bpm) ===

	avec parfois échappement jonctionnel et dissociation isorythmique.[[Fichier:Bradycardie sinusale.jpg\|centré\|vignette\|Onde p sinusale : positive en DI, DII, V5, V6 et négative en avR. Bradycardie à 45bpm. ]]		avec parfois échappement jonctionnel et dissociation isorythmique.[[Fichier:Bradycardie sinusale.jpg\|centré\|vignette\|Onde p sinusale : positive en DI, DII, V5, V6 et négative en avR. Bradycardie à 45bpm. ]]
	[[Fichier:Dissociation isorythmique.jpg\|centré\|vignette\|Rythme régulier à 42 bpm. Le complexe QRS a une durée normale (0,08 secondes) et une morphologie normale, bien qu'il y ait une mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations V1 et V2. L'axe est d'environ 0° (complexe QRS positif en dérivation I et biphasique en dérivation aVF). Les intervalles QT/QTc sont normaux (460/385 millisecondes). Il y a des changements de l'onde T aspécifiques dans les dérivations I, II, aVL et V3 à V6 (^). Il y a une onde P avant chaque complexe QRS (+), mais l'intervalle PR est très court et non constant et variable. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V4 à V6. Par conséquent, il existe une bradycardie sinusale sous-jacente à un rythme de 42 bpm. Il y a donc une dissociation atrio-ventriculaire (AV). Les 2 causes principales de dissociation AV sont le BAV complet dans laquelle la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire car les complexes QRS sont attribuables à un rythme d'échappement (ventriculaire ou jonctionnel). L'étiologie du rythme d'échappement est basé sur la morphologie du complexe QRS et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La seconde est un pacemaker inférieur accéléré (jonctionnel ou ventriculaire) dans lequel la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence auriculaire. Lorsque les fréquences auriculaire et ventriculaire sont identiques, comme on le voit sur cet ECG (lorsqu'il est enregistré à une vitesse normale de 25 mm/sec), la raison de la dissociation AV ne peut pas être établie. C'est ce qu'on appelle la dissociation isorythmique.<ref>Podrid J. ECG Response: August 6, 2013. Isorhythmic dissociation. Circulation. 2013 Aug 6;128(6):673.</ref>]]		[[Fichier:Dissociation isorythmique.jpg\|centré\|vignette\|Rythme régulier à 42 bpm. Le complexe QRS a une durée normale (0,08 secondes) et une morphologie normale, bien qu'il y ait une mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations V1 et V2. L'axe est d'environ 0° (complexe QRS positif en dérivation I et biphasique en dérivation aVF). Les intervalles QT/QTc sont normaux (460/385 millisecondes). Il y a des changements de l'onde T aspécifiques dans les dérivations I, II, aVL et V3 à V6 (^). Il y a une onde P avant chaque complexe QRS (+), mais l'intervalle PR est très court et non constant et variable. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V4 à V6. Par conséquent, il existe une bradycardie sinusale sous-jacente à un rythme de 42 bpm. Il y a donc une dissociation atrio-ventriculaire (AV). Les 2 causes principales de dissociation AV sont le BAV complet dans laquelle la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire car les complexes QRS sont attribuables à un rythme d'échappement (ventriculaire ou jonctionnel). L'étiologie du rythme d'échappement est basé sur la morphologie du complexe QRS et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La seconde est un pacemaker inférieur accéléré (jonctionnel ou ventriculaire) dans lequel la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence auriculaire. Lorsque les fréquences auriculaire et ventriculaire sont identiques, comme on le voit sur cet ECG (lorsqu'il est enregistré à une vitesse normale de 25 mm/sec), la raison de la dissociation AV ne peut pas être établie. C'est ce qu'on appelle la dissociation isorythmique.<ref>Podrid J. ECG Response: August 6, 2013. Isorhythmic dissociation. Circulation. 2013 Aug 6;128(6):673.</ref>]]
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	[[Fichier:Pause post-réductionnelle .jpg\|centré\|vignette\|Fibrillation atriale suivie d’une pause avant un retour en rythme sinusal. [https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/pause-sinusale-post-reduction-de]]]		[[Fichier:Pause post-réductionnelle .jpg\|centré\|vignette\|Fibrillation atriale suivie d’une pause avant un retour en rythme sinusal. [https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/pause-sinusale-post-reduction-de]]]

	=== Orientation diagnostique ===		== Orientation diagnostique ==
	Dans un premier temps, il faut rechercher une cause physiologique ou réversible et la traiter le cas échéant.		Dans un premier temps, il faut rechercher une cause physiologique ou réversible et la traiter le cas échéant.

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	[[Fichier:Orientation diagnostique devant une dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|CM : cardiomyopathie <ref name=":1" />]]		[[Fichier:Orientation diagnostique devant une dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|CM : cardiomyopathie <ref name=":1" />]]

	=== Prise en charge ===		== Prise en charge ==
	Selon les recommandations de l’ESC de 2021<ref name=":2">Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 00, 1-94. </ref>, une stimulation permanente est indiquée en cas de symptômes clairement attribuables à la bradycardie, avec mise en place des algorithmes permettant d’éviter une stimulation VD délétère (variables selon les constructeurs). L’asservissement sera programmé en cas [[d’insuffisance chronotrope]] avec symptômes à l’effort.		Selon les recommandations de l’ESC de 2021<ref name=":2">Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 00, 1-94. </ref>, une stimulation permanente est indiquée en cas de symptômes clairement attribuables à la bradycardie, avec mise en place des algorithmes permettant d’éviter une stimulation VD délétère (variables selon les constructeurs). L’asservissement sera programmé en cas [[d’insuffisance chronotrope]] avec symptômes à l’effort.

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	Une stimulation peut-être considérée si les symptômes sont possiblement en lien avec une bradycardie.		Une stimulation peut-être considérée si les symptômes sont possiblement en lien avec une bradycardie.

	Enfin, en cas de causes réversibles ou en l’absence de symptômes, la stimulation n’est pas recommandée. [[Fichier:Prise en charge d’une dysfonction sinusale, d’après les recommandation ESC de 2021.jpg\|centré\|vignette\|Recommandations ESC 2021 <ref name=":2" />]]		Enfin, en cas de causes réversibles ou en l’absence de symptômes, la stimulation n’est pas recommandée. [[Fichier:Prise en charge d’une dysfonction sinusale, d’après les recommandation ESC de 2021.jpg\|centré\|vignette\|Recommandations ESC 2021 <ref name=":2" />]]<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

			== Références ==

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 16:15

2023-09-29T16:15:58Z

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			{{Anomalie de conduction cardiaque}}

	== Généralités ==		== Généralités ==
	La dysfonction sinusale est la conséquence d’altération de l’automatisme sinusal : bradycardie ou insuffisance chronotrope ou de troubles de la conduction entre le noeud sinusal et l’oreille : bloc sino-atrial.		La dysfonction sinusale est la conséquence d’altération de l’automatisme sinusal : bradycardie ou insuffisance chronotrope ou de troubles de la conduction entre le noeud sinusal et l’oreille : bloc sino-atrial.

Aymeric MENET : /* ° BSA du 3ème degré : */

2023-07-18T12:32:57Z

° BSA du 3ème degré :

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	[[Fichier:BSA 2 type 2.jpeg\|centré\|vignette\|Intervalle PP fixe jusqu’à ce qu’une onde p soit bloquée. La longueur de l’intervalle PP non conduite est le double de celui où elle est conduite. ]]		[[Fichier:BSA 2 type 2.jpeg\|centré\|vignette\|Intervalle PP fixe jusqu’à ce qu’une onde p soit bloquée. La longueur de l’intervalle PP non conduite est le double de celui où elle est conduite. ]]

	=== ~~° '''~~BSA du 3ème degré~~'''~~ : ===		=== BSA du 3ème degré : ===
	absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.		absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.
	[[Fichier:Dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|Bradycardie à 45 battements/minute, dysfonction sinusale avec absence totale d’onde P sinusale, échappement probablement jonctionnel (QRS réguliers et modérément ralentis), avec aspect de bloc de branche droit; conduction rétrograde (activité atriale négative dans les dérivations inférieures avec intervalle RP’ fixe); En l’absence d’activité sinusale, la dépolarisation ventriculaire peut être initiée par un centre d’automatisme secondaire qui génère l’influx électrique. Dans le cas d’une dysfonction sinusale, le foyer ectopique d’échappement est le plus souvent jonctionnel et se situe au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne. Lorsqu’aucun foyer jonctionnel n’apparaît, un foyer plus bas situé peut alors pendre le relais (QRS larges) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent, le plus souvent au niveau du sinus coronaire, avec une activité atriale qui sera négative dans les dérivations inférieures. ]]		[[Fichier:Dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|Bradycardie à 45 battements/minute, dysfonction sinusale avec absence totale d’onde P sinusale, échappement probablement jonctionnel (QRS réguliers et modérément ralentis), avec aspect de bloc de branche droit; conduction rétrograde (activité atriale négative dans les dérivations inférieures avec intervalle RP’ fixe); En l’absence d’activité sinusale, la dépolarisation ventriculaire peut être initiée par un centre d’automatisme secondaire qui génère l’influx électrique. Dans le cas d’une dysfonction sinusale, le foyer ectopique d’échappement est le plus souvent jonctionnel et se situe au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne. Lorsqu’aucun foyer jonctionnel n’apparaît, un foyer plus bas situé peut alors pendre le relais (QRS larges) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent, le plus souvent au niveau du sinus coronaire, avec une activité atriale qui sera négative dans les dérivations inférieures. ]]

Aymeric MENET le 18 juillet 2023 à 12:30

2023-07-18T12:30:23Z

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	* BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale.		* BAV congénitaux pouvant s’accompagner de dysfonction sinusale.

	=== 2-'''Causes fonctionnelles''' ===		=== '''Causes fonctionnelles''' ===
	* Hypertonie vagale : ralentissement progressif avec pauses ou bradycardie puis réaccélération dans les syncopes vaso-vagales associée à une hypotension par vosoplégie.		* Hypertonie vagale : ralentissement progressif avec pauses ou bradycardie puis réaccélération dans les syncopes vaso-vagales associée à une hypotension par vosoplégie.
	* Syndrome du sinus carotidien.		* Syndrome du sinus carotidien.
Ligne 66 :		Ligne 66 :
	* Activité sportive intense, principalement d’endurance, par hypertonie vagale, avec accélération normale de la fréquence cardiaque à l’effort et absence de symptômes.		* Activité sportive intense, principalement d’endurance, par hypertonie vagale, avec accélération normale de la fréquence cardiaque à l’effort et absence de symptômes.

	=== 3-'''Causes médicamenteuses''' ===		=== '''Causes médicamenteuses''' ===

	==== °''Anti-arythmiques :'' ====		==== °''Anti-arythmiques :'' ====
Ligne 113 :		Ligne 113 :
	* Curares : vecuronium, suxamethonium		* Curares : vecuronium, suxamethonium

	=== 4-'''Causes génétiques''' ===		=== '''Causes génétiques''' ===
	* Gènes impliqué dans l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de la FA.		* Gènes impliqué dans l’électrophysiologie sinusale (HCN4, SCN5A) de transmission autosomique dominante, souvent associé à de la FA.
	* Perte de fonction des canaux CaV1.3.		* Perte de fonction des canaux CaV1.3.

Aymeric MENET le 18 juillet 2023 à 12:29

2023-07-18T12:29:48Z

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	== ECG ==		== ECG ==
	* <u>Bradycardie sinusale</u> (<~~50bpm~~, majeure <40bpm) avec parfois échappement jonctionnel et dissociation ~~iso-rythmique~~.
	[[Fichier:Bradycardie sinusale.jpg\|centré\|vignette\|Onde p sinusale : positive en DI, DII, V5, V6 et négative en avR. Bradycardie à 45bpm. ]]		=== <u>Bradycardie sinusale</u> (<60bpm, majeure <40bpm) ===
			avec parfois échappement jonctionnel et dissociation isorythmique.[[Fichier:Bradycardie sinusale.jpg\|centré\|vignette\|Onde p sinusale : positive en DI, DII, V5, V6 et négative en avR. Bradycardie à 45bpm. ]]
	[[Fichier:Dissociation isorythmique.jpg\|centré\|vignette\|Rythme régulier à 42 bpm. Le complexe QRS a une durée normale (0,08 secondes) et une morphologie normale, bien qu'il y ait une mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations V1 et V2. L'axe est d'environ 0° (complexe QRS positif en dérivation I et biphasique en dérivation aVF). Les intervalles QT/QTc sont normaux (460/385 millisecondes). Il y a des changements de l'onde T aspécifiques dans les dérivations I, II, aVL et V3 à V6 (^). Il y a une onde P avant chaque complexe QRS (+), mais l'intervalle PR est très court et non constant et variable. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V4 à V6. Par conséquent, il existe une bradycardie sinusale sous-jacente à un rythme de 42 bpm. Il y a donc une dissociation atrio-ventriculaire (AV). Les 2 causes principales de dissociation AV sont le BAV complet dans laquelle la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire car les complexes QRS sont attribuables à un rythme d'échappement (ventriculaire ou jonctionnel). L'étiologie du rythme d'échappement est basé sur la morphologie du complexe QRS et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La seconde est un pacemaker inférieur accéléré (jonctionnel ou ventriculaire) dans lequel la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence auriculaire. Lorsque les fréquences auriculaire et ventriculaire sont identiques, comme on le voit sur cet ECG (lorsqu'il est enregistré à une vitesse normale de 25 mm/sec), la raison de la dissociation AV ne peut pas être établie. C'est ce qu'on appelle la dissociation isorythmique.<ref>Podrid J. ECG Response: August 6, 2013. Isorhythmic dissociation. Circulation. 2013 Aug 6;128(6):673.</ref>]]		[[Fichier:Dissociation isorythmique.jpg\|centré\|vignette\|Rythme régulier à 42 bpm. Le complexe QRS a une durée normale (0,08 secondes) et une morphologie normale, bien qu'il y ait une mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations V1 et V2. L'axe est d'environ 0° (complexe QRS positif en dérivation I et biphasique en dérivation aVF). Les intervalles QT/QTc sont normaux (460/385 millisecondes). Il y a des changements de l'onde T aspécifiques dans les dérivations I, II, aVL et V3 à V6 (^). Il y a une onde P avant chaque complexe QRS (+), mais l'intervalle PR est très court et non constant et variable. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V4 à V6. Par conséquent, il existe une bradycardie sinusale sous-jacente à un rythme de 42 bpm. Il y a donc une dissociation atrio-ventriculaire (AV). Les 2 causes principales de dissociation AV sont le BAV complet dans laquelle la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire car les complexes QRS sont attribuables à un rythme d'échappement (ventriculaire ou jonctionnel). L'étiologie du rythme d'échappement est basé sur la morphologie du complexe QRS et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La seconde est un pacemaker inférieur accéléré (jonctionnel ou ventriculaire) dans lequel la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence auriculaire. Lorsque les fréquences auriculaire et ventriculaire sont identiques, comme on le voit sur cet ECG (lorsqu'il est enregistré à une vitesse normale de 25 mm/sec), la raison de la dissociation AV ne peut pas être établie. C'est ce qu'on appelle la dissociation isorythmique.<ref>Podrid J. ECG Response: August 6, 2013. Isorhythmic dissociation. Circulation. 2013 Aug 6;128(6):673.</ref>]]
	* <u>Pause sinusale</u>, à différencier d’une ESA bloquée ou d’un à coup vagal. Il faut bien regarder l’onde T !
			=== <u>Pause sinusale</u> ===
			à différencier d’une ESA bloquée ou d’un à coup vagal. Il faut bien regarder l’onde T !
	[[Fichier:ESA bloquées.jpg\|centré\|vignette\|L’activité atriale est sinusale (positive en DI, DII, V5, V6 et négative en aVR). On peut voir dans la partie initiale de l’onde T, une activité atriale ectopique correspondant à une extrasystole atriale bloquée (non suivie d’un QRS) avec pause sinusale post-extrasystolique expliquant la pseudo-bradycardie sinusale. ]]		[[Fichier:ESA bloquées.jpg\|centré\|vignette\|L’activité atriale est sinusale (positive en DI, DII, V5, V6 et négative en aVR). On peut voir dans la partie initiale de l’onde T, une activité atriale ectopique correspondant à une extrasystole atriale bloquée (non suivie d’un QRS) avec pause sinusale post-extrasystolique expliquant la pseudo-bradycardie sinusale. ]]
	* <u>Bloc sino-atrial (BSA)</u> :
			=== <u>Bloc sino-atrial (BSA)</u> : ===
	° '''BSA du 1er degré ''': allongement du temps de conduction entre le NS et l’oreillette, que l’on ne peut donc pas voir sur un ECG de surface. Seule l’exploration électrophysiologique permet de faire le diagnostique. On peut cependant le suspecter par une pause après une extra-systole prolongée.		° '''BSA du 1er degré ''': allongement du temps de conduction entre le NS et l’oreillette, que l’on ne peut donc pas voir sur un ECG de surface. Seule l’exploration électrophysiologique permet de faire le diagnostique. On peut cependant le suspecter par une pause après une extra-systole prolongée.

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	[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]		[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]
	[[Fichier:BSA 2 type 2.jpeg\|centré\|vignette\|Intervalle PP fixe jusqu’à ce qu’une onde p soit bloquée. La longueur de l’intervalle PP non conduite est le double de celui où elle est conduite. ]]		[[Fichier:BSA 2 type 2.jpeg\|centré\|vignette\|Intervalle PP fixe jusqu’à ce qu’une onde p soit bloquée. La longueur de l’intervalle PP non conduite est le double de celui où elle est conduite. ]]

	° '''BSA du 3ème degré''' : absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.		=== ° '''BSA du 3ème degré''' : ===
			absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.
	[[Fichier:Dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|Bradycardie à 45 battements/minute, dysfonction sinusale avec absence totale d’onde P sinusale, échappement probablement jonctionnel (QRS réguliers et modérément ralentis), avec aspect de bloc de branche droit; conduction rétrograde (activité atriale négative dans les dérivations inférieures avec intervalle RP’ fixe); En l’absence d’activité sinusale, la dépolarisation ventriculaire peut être initiée par un centre d’automatisme secondaire qui génère l’influx électrique. Dans le cas d’une dysfonction sinusale, le foyer ectopique d’échappement est le plus souvent jonctionnel et se situe au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne. Lorsqu’aucun foyer jonctionnel n’apparaît, un foyer plus bas situé peut alors pendre le relais (QRS larges) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent, le plus souvent au niveau du sinus coronaire, avec une activité atriale qui sera négative dans les dérivations inférieures. ]]		[[Fichier:Dysfonction sinusale .jpg\|centré\|vignette\|Bradycardie à 45 battements/minute, dysfonction sinusale avec absence totale d’onde P sinusale, échappement probablement jonctionnel (QRS réguliers et modérément ralentis), avec aspect de bloc de branche droit; conduction rétrograde (activité atriale négative dans les dérivations inférieures avec intervalle RP’ fixe); En l’absence d’activité sinusale, la dépolarisation ventriculaire peut être initiée par un centre d’automatisme secondaire qui génère l’influx électrique. Dans le cas d’une dysfonction sinusale, le foyer ectopique d’échappement est le plus souvent jonctionnel et se situe au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne. Lorsqu’aucun foyer jonctionnel n’apparaît, un foyer plus bas situé peut alors pendre le relais (QRS larges) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent, le plus souvent au niveau du sinus coronaire, avec une activité atriale qui sera négative dans les dérivations inférieures. ]]
	[[Fichier:BSA.jpg\|centré\|vignette\|BSA [https://www.e-cardiogram.com/bloc-sino-atrial/]]]		[[Fichier:BSA.jpg\|centré\|vignette\|BSA [https://www.e-cardiogram.com/bloc-sino-atrial/]]]

	* <u>Arrêt sinusal</u> :

			=== <u>Arrêt sinusal</u> : ===
	Pause brutale et prolongée qui ne correspond pas à un multiple du cycle de base, par baisse de l’automatisme sinusal avec une incapacité du nœud sinusal d’engendrer une ou plusieurs impulsions. Il s’agit d’une anomalie de conduction de l’influx qui naît normalement dans le nœud sinusal mais n’est pas transmis aux cellules myocardiques auriculaires adjacentes (maladie péri-sinusale avec bloc de sortie permanent ou intermittent).		Pause brutale et prolongée qui ne correspond pas à un multiple du cycle de base, par baisse de l’automatisme sinusal avec une incapacité du nœud sinusal d’engendrer une ou plusieurs impulsions. Il s’agit d’une anomalie de conduction de l’influx qui naît normalement dans le nœud sinusal mais n’est pas transmis aux cellules myocardiques auriculaires adjacentes (maladie péri-sinusale avec bloc de sortie permanent ou intermittent).

Aymeric MENET le 18 juillet 2023 à 12:27

2023-07-18T12:27:54Z

Voir les modifications

Valentine Gallet le 6 juillet 2023 à 19:42

2023-07-06T19:42:40Z

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	[[Fichier:BSA 2 type 1.jpeg\|centré\|vignette\|Rythme sinusal (* bleues) avec diminution progressive de l’intervalle PP jusqu’à ce que l’onde p ne soit pas conduite (* rouge). ]]		[[Fichier:BSA 2 type 1.jpeg\|centré\|vignette\|Rythme sinusal (* bleues) avec diminution progressive de l’intervalle PP jusqu’à ce que l’onde p ne soit pas conduite (* rouge). ]]

	[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]		[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]
			[[Fichier:BSA 2 type 2.jpeg\|centré\|vignette\|Intervalle PP fixe jusqu’à ce qu’une onde p soit bloquée. La longueur de l’intervalle PP non conduite est le double de celui où elle est conduite. ]]

	° '''BSA du 3ème degré''' : absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.		° '''BSA du 3ème degré''' : absence d’ondes p, avec rythme d’échappement jonctionnel (au niveau de la partie basse du nœud d’Ashoff-Tawara ou de la portion adjacente du tronc commun du faisceau de His dite région nodo-hisienne), qui peut être suivi d’une onde P sinusale, qui est alors soit bloquée, soit conduite au ventricule. Si aucun foyer jonctionnel n’apparait, un foyer ventriculaire (plus bas situé, QRS large) ou occasionnellement un autre foyer atrial lent (le plus souvent un foyer du sinus coronaire, acticité atriale négative dans les dérivations inférieures) peuvent faire office de pacemaker subsidiaire. Quand l’échappement est jonctionnel, l’aspect du complexe QRS n’est habituellement pas modifié par rapport à celui observé lorsque le rythme est sinusal.

Valentine Gallet le 6 juillet 2023 à 19:41

2023-07-06T19:41:28Z

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	La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.		La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.
			[[Fichier:D93AEFE3-D3BF-4B63-A04F-F69DE1C1E3BC.jpeg\|centré\|vignette\|Massage sino carotidien induisant une pause sinusale syncopale de 4,5 secondes. ]]

	[[Fichier:Pause sinusale.jpeg\|centré\|vignette\|Télémétrie mettant en évidence une diminution progressive du rythme cardiaque suivi d’une pause (4,2sec) et augmentation progressive de la FC par stimulation vagale intense. ]]		[[Fichier:Pause sinusale.jpeg\|centré\|vignette\|Télémétrie mettant en évidence une diminution progressive du rythme cardiaque suivi d’une pause (4,2sec) et augmentation progressive de la FC par stimulation vagale intense. ]]

Valentine Gallet le 6 juillet 2023 à 19:35

2023-07-06T19:35:38Z

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	La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.		La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.

			[[Fichier:Pause sinusale.jpeg\|centré\|vignette\|Télémétrie mettant en évidence une diminution progressive du rythme cardiaque suivi d’une pause (4,2sec) et augmentation progressive de la FC par stimulation vagale intense. ]]

	[[Fichier:Pause sinusale .jpg\|centré\|vignette\|L’absence totale d’activité atriale (absence d’ondes P bloquées) conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo- ventriculaire. Ici, la pause dure 6 secondes. ]]		[[Fichier:Pause sinusale .jpg\|centré\|vignette\|L’absence totale d’activité atriale (absence d’ondes P bloquées) conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo- ventriculaire. Ici, la pause dure 6 secondes. ]]

Valentine Gallet le 6 juillet 2023 à 19:31

2023-07-06T19:31:45Z

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	Le diagnostique différentiel est une extra-systole atriale bloquée.		Le diagnostique différentiel est une extra-systole atriale bloquée.
			[[Fichier:BSA 2 type 1.jpeg\|centré\|vignette\|Rythme sinusal (* bleues) avec diminution progressive de l’intervalle PP jusqu’à ce que l’onde p ne soit pas conduite (* rouge). ]]

	[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]		[[Fichier:BSA type 2.jpg\|centré\|vignette\|Bloc sino-auriculaire du deuxième degré, un influx sur 2 étant bloqué (bloc sino-auriculaire 2/1). En effet, la baisse de fréquence cardiaque est brutale avec un espace PP approximativement doublé par rapport au précédent.[https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/bloc-sino-auriculaire]]]
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	La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.		La pause peut être secondaire à une hypertonie vagale et il convient de rechercher systématiquement un facteur déclenchant.

	[[Fichier:Pause sinusale .jpg\|centré\|vignette\|L’absence totale d’activité atriale (absence d’ondes P bloquées) conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo- ventriculaire. Ici, la pause dure 6 secondes. ]]		[[Fichier:Pause sinusale .jpg\|centré\|vignette\|L’absence totale d’activité atriale (absence d’ondes P bloquées) conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo- ventriculaire. Ici, la pause dure 6 secondes. ]]