Electrocardiogramme normal - Historique des versions

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 15:35

2023-09-29T15:35:41Z

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	~~En cours~~ de ~~rédaction.~~		{{Physiologie/Physiopathologie de l'activité électrique cardiaque}}

	~~Merci de revenir plus tard.~~

Damien LEGALLOIS le 3 août 2023 à 19:45

2023-08-03T19:45:20Z

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	On rappelle que les dérivations périphériques forment un plan frontal (cf. figure ci-dessous). Etant donnés (i) que la majeure partie du QRS est en rapport avec l'activité électrique du ventricule gauche, et (ii) que la séquence d'activation de ce même ventricule gauche est dirigée vers la gauche et vers le bas, alors le vecteur représentant la dépolarisation des ventricules (le QRS) est dirigé vers le bas et la gauche. Si on regarde [[ECG mesures et calcul (Axe des QRS)\|la façon dont se projettent les dérivations à partir du triangle d'Einthoven]], alors l'axe de dépolarisation normal d'un ECG se situe entre -30° et 90°. Cela signifie en pratique que la polarité globale du QRS doit être positive en DI et DII (cf. figure ci-dessous).		On rappelle que les dérivations périphériques forment un plan frontal (cf. figure ci-dessous). Etant donnés (i) que la majeure partie du QRS est en rapport avec l'activité électrique du ventricule gauche, et (ii) que la séquence d'activation de ce même ventricule gauche est dirigée vers la gauche et vers le bas, alors le vecteur représentant la dépolarisation des ventricules (le QRS) est dirigé vers le bas et la gauche. Si on regarde [[ECG mesures et calcul (Axe des QRS)\|la façon dont se projettent les dérivations à partir du triangle d'Einthoven]], alors l'axe de dépolarisation normal d'un ECG se situe entre -30° et 90°. Cela signifie en pratique que la polarité globale du QRS doit être positive en DI et DII (cf. figure ci-dessous).
			[[Fichier:Axe.png\|centré\|vignette\|500x500px\|Axe électrique du coeur. Un axe électrique est considéré comme normal si il est entre -30° et 90°.]]
	~~''Insérer figure avec plan frontal à gauche,~~ et ~~projection sur cercle à droite''~~

	''Insérer figure avec explication DI et DII +''		''Insérer figure avec explication DI et DII +''

Damien LEGALLOIS le 3 août 2023 à 17:56

2023-08-03T17:56:34Z

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	On rappelle que les dérivations périphériques forment un plan frontal (cf. figure ci-dessous). Etant donnés (i) que la majeure partie du QRS est en rapport avec l'activité électrique du ventricule gauche, et (ii) que la séquence d'activation de ce même ventricule gauche est dirigée vers la gauche et vers le bas, alors le vecteur représentant la dépolarisation des ventricules (le QRS) est dirigé vers le bas et la gauche. Si on regarde [[ECG mesures et calcul (Axe des QRS)\|la façon dont se projettent les dérivations à partir du triangle d'Einthoven]], alors l'axe de dépolarisation normal d'un ECG se situe entre -30° et 90°. Cela signifie en pratique que la polarité globale du QRS doit être positive en DI et DII (cf. figure ci-dessous).		On rappelle que les dérivations périphériques forment un plan frontal (cf. figure ci-dessous). Etant donnés (i) que la majeure partie du QRS est en rapport avec l'activité électrique du ventricule gauche, et (ii) que la séquence d'activation de ce même ventricule gauche est dirigée vers la gauche et vers le bas, alors le vecteur représentant la dépolarisation des ventricules (le QRS) est dirigé vers le bas et la gauche. Si on regarde [[ECG mesures et calcul (Axe des QRS)\|la façon dont se projettent les dérivations à partir du triangle d'Einthoven]], alors l'axe de dépolarisation normal d'un ECG se situe entre -30° et 90°. Cela signifie en pratique que la polarité globale du QRS doit être positive en DI et DII (cf. figure ci-dessous).

			''Insérer figure avec plan frontal à gauche, et projection sur cercle à droite''

			''Insérer figure avec explication DI et DII +''

			''WIP''

	===Morphologie des QRS normale===		===Morphologie des QRS normale===

Damien LEGALLOIS le 3 août 2023 à 17:55

2023-08-03T17:55:29Z

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	==== Physiologie ====		==== Physiologie ====
	Le rationnel de ce point est ~~finalement~~ assez proche du point suivant [[#Morphologie des QRS normale\|(morphologie des QRS)]].		Le rationnel de ce point est assez proche du point suivant [[#Morphologie des QRS normale\|(morphologie des QRS)]], l'axe des QRS représentant la façon dont se propage le front de dépolarisation dans le plan frontal, là où la morphologie des QRS étudie sa propagation dans le plan horizontal.

			On rappelle que les dérivations périphériques forment un plan frontal (cf. figure ci-dessous). Etant donnés (i) que la majeure partie du QRS est en rapport avec l'activité électrique du ventricule gauche, et (ii) que la séquence d'activation de ce même ventricule gauche est dirigée vers la gauche et vers le bas, alors le vecteur représentant la dépolarisation des ventricules (le QRS) est dirigé vers le bas et la gauche. Si on regarde [[ECG mesures et calcul (Axe des QRS)\|la façon dont se projettent les dérivations à partir du triangle d'Einthoven]], alors l'axe de dépolarisation normal d'un ECG se situe entre -30° et 90°. Cela signifie en pratique que la polarité globale du QRS doit être positive en DI et DII (cf. figure ci-dessous).

	===Morphologie des QRS normale===		===Morphologie des QRS normale===

Damien LEGALLOIS le 3 août 2023 à 17:47

2023-08-03T17:47:31Z

← Version précédente		Version du 3 août 2023 à 17:47
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	==== Physiologie ====		==== Physiologie ====
	Le rationnel de ce point est finalement assez proche du point suivant .		Le rationnel de ce point est finalement assez proche du point suivant [[#Morphologie des QRS normale\|(morphologie des QRS)]].

	===Morphologie des QRS normale===		===Morphologie des QRS normale===

Damien LEGALLOIS : /* Exemples */

2023-08-03T17:46:43Z

Exemples

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	NB : il ne faut pas hésiter à mesurer le QRS sur plusieurs dérivations car il peut arriver que le début du QRS soit isoélectrique dans une dérivation, sous estimant ainsi sa durée réelle. La durée du QRS est la durée la plus longue qu'il est possible d'enregistrer.		NB : il ne faut pas hésiter à mesurer le QRS sur plusieurs dérivations car il peut arriver que le début du QRS soit isoélectrique dans une dérivation, sous estimant ainsi sa durée réelle. La durée du QRS est la durée la plus longue qu'il est possible d'enregistrer.

	==== ~~Exemples~~ ====		==== Exemple ====
	[[Fichier:Qrs109.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|Mesure de la largeur des QRS. On mesure le QRS entre le début du QRS (cassure de la ligne de base) et la fin du QRS (point J, correspondant à la cassure avec le segment ST). Il arrive souvent de sous estimer la largeur des QRS car une partie du QRS peut être isoélectrique pour une dérivation donnée. Exemple ici, les deux cadres rouges font exactement la même largeur. En V5, on mesure un QRS limite à 109 ms. En DI, la mesure aurait probablement donné une valeur bien inférieure car le tout début du QRS est horizontal. Il est donc très important de bien mesurer le QRS sur plusieurs dérivations et de retenir la durée la plus longue.]]		[[Fichier:Qrs109.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|Mesure de la largeur des QRS. On mesure le QRS entre le début du QRS (cassure de la ligne de base) et la fin du QRS (point J, correspondant à la cassure avec le segment ST). Il arrive souvent de sous estimer la largeur des QRS car une partie du QRS peut être isoélectrique pour une dérivation donnée. Exemple ici, les deux cadres rouges font exactement la même largeur. En V5, on mesure un QRS limite à 109 ms. En DI, la mesure aurait probablement donné une valeur bien inférieure car le tout début du QRS est horizontal. Il est donc très important de bien mesurer le QRS sur plusieurs dérivations et de retenir la durée la plus longue.]]

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	===Axe des QRS normal===		===Axe des QRS normal===
	~~en cours d'écriture~~
			==== Physiologie ====
			Le rationnel de ce point est finalement assez proche du point suivant .

	===Morphologie des QRS normale===		===Morphologie des QRS normale===

Damien LEGALLOIS le 3 août 2023 à 17:44

2023-08-03T17:44:54Z

← Version précédente		Version du 3 août 2023 à 17:44
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	==== Exemples ====		==== Exemples ====
			[[Fichier:Qrs109.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|Mesure de la largeur des QRS. On mesure le QRS entre le début du QRS (cassure de la ligne de base) et la fin du QRS (point J, correspondant à la cassure avec le segment ST). Il arrive souvent de sous estimer la largeur des QRS car une partie du QRS peut être isoélectrique pour une dérivation donnée. Exemple ici, les deux cadres rouges font exactement la même largeur. En V5, on mesure un QRS limite à 109 ms. En DI, la mesure aurait probablement donné une valeur bien inférieure car le tout début du QRS est horizontal. Il est donc très important de bien mesurer le QRS sur plusieurs dérivations et de retenir la durée la plus longue.]]

	==== Physiopathologie ====		==== Physiopathologie ====

Damien LEGALLOIS le 2 août 2023 à 21:23

2023-08-02T21:23:36Z

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	==== Physiologie ====		==== Physiologie ====
	Le QRS est la manifestation ECG de la dépolarisation des ventricules. En condition physiologique, le front de dépolarisation en provenance du [[nœud atrioventriculaire]] emprunte le faisceau de His et ses branches puis le réseau de His-Purkinje, une structure située au contact de l'endocarde et qui permet une diffusion très rapide de l'influx électrique. Si tout ce système fonctionne correctement, l'activité électrique se propage donc de façon quasi simultanée à l'ensemble du myocarde ventriculaire. Il en résulte alors sur l'ECG un QRS très fin, traduisant la simultanéité de la dépolarisation de l'ensemble du massif ventriculaire. S'il existe des anomalies de la conduction intraventriculaire, alors la dépolarisation ventriculaire ne sera plus synchrone et cet asynchronisme va créer un allongement du QRS (cf. [[Bloc de branche: généralités\|bloc de branche]]).		Le QRS est la manifestation ECG de la dépolarisation des ventricules. En condition physiologique, le front de dépolarisation en provenance du [[nœud atrioventriculaire]] emprunte le faisceau de His et ses branches puis le réseau de His-Purkinje, une structure située au contact de l'endocarde et qui permet une diffusion très rapide de l'influx électrique. Si tout ce système fonctionne correctement, l'activité électrique se propage donc de façon quasi simultanée à l'ensemble du myocarde ventriculaire. Il en résulte alors sur l'ECG un QRS très fin, traduisant la simultanéité de la dépolarisation de l'ensemble du massif ventriculaire. S'il existe des anomalies de la conduction intraventriculaire, alors la dépolarisation ventriculaire ne sera plus synchrone et cet asynchronisme va créer un allongement du QRS (cf. figure ci-dessous et la page wiki [[Bloc de branche: généralités\|bloc de branche]]).
	[[Fichier:Qrs fins.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|A gauche : l'ensemble des voies de conduction fonctionnent bien, la dépolarisation ventriculaire est synchrone (symbolisée par le myocarde signalé en bleu), le QRS qui en résulte est fin. A droite : il existe un trouble conductif (ici à titre d'exemple un bloc de branche droit). La majeure partie des ventricules va se dépolariser de façon synchrone (en bleu), mais le bloc de branche va avoir pour conséquence un retard de dépolarisation dans une partie du myocarde. Cet asynchronisme va être responsable d'un allongement du QRS, à au moins 120 ms.]]		[[Fichier:Qrs fins.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|A gauche : l'ensemble des voies de conduction fonctionnent bien, la dépolarisation ventriculaire est synchrone (symbolisée par le myocarde signalé en bleu), le QRS qui en résulte est fin. A droite : il existe un trouble conductif (ici à titre d'exemple un bloc de branche droit). La majeure partie des ventricules va se dépolariser de façon synchrone (en bleu), mais le bloc de branche va avoir pour conséquence un retard de dépolarisation dans une partie du myocarde. Cet asynchronisme va être responsable d'un allongement du QRS, à au moins 120 ms.]]

			==== Normes ====
			Les QRS doivent être fins (< 110 ms) et tous identiques, pour une dérivation donnée (c'est-à-dire que tous les QRS en DII seront identiques entre eux mais différents de ceux vus sur les autres dérivations).

			==== Comment mesurer ====
			Il faut mesurer la durée du pied du QRS (c'est-à-dire là où démarre la première déflexion qui casse la ligne de base, vers le haut (R) ou vers le bas (q ou Q)) jusqu'à sa fin, au niveau du [[point J]] (là où il existe une cassure de la pente avec le segment ST).

			NB : il ne faut pas hésiter à mesurer le QRS sur plusieurs dérivations car il peut arriver que le début du QRS soit isoélectrique dans une dérivation, sous estimant ainsi sa durée réelle. La durée du QRS est la durée la plus longue qu'il est possible d'enregistrer.

			==== Exemples ====

			==== Physiopathologie ====
			Un élargissement des QRS traduit un ralentissement de la conduction dans le faisceau de His (ou au moins dans une de ses branches, c'est ce qu'on appelle [[Bloc de branche: généralités\|le bloc de branche]]). Un QRS élargi est également possible s'il existe une [[extrasystole ventriculaire (ESV)]]. Dans ce cas, le QRS en question est très différent des autres : plus large, axe et morphologie différents, et non précédé d'une onde P.

	===Axe des QRS normal===		===Axe des QRS normal===

Damien LEGALLOIS le 2 août 2023 à 21:08

2023-08-02T21:08:18Z

← Version précédente		Version du 2 août 2023 à 21:08
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	==== Physiologie ====		==== Physiologie ====
			Le QRS est la manifestation ECG de la dépolarisation des ventricules. En condition physiologique, le front de dépolarisation en provenance du [[nœud atrioventriculaire]] emprunte le faisceau de His et ses branches puis le réseau de His-Purkinje, une structure située au contact de l'endocarde et qui permet une diffusion très rapide de l'influx électrique. Si tout ce système fonctionne correctement, l'activité électrique se propage donc de façon quasi simultanée à l'ensemble du myocarde ventriculaire. Il en résulte alors sur l'ECG un QRS très fin, traduisant la simultanéité de la dépolarisation de l'ensemble du massif ventriculaire. S'il existe des anomalies de la conduction intraventriculaire, alors la dépolarisation ventriculaire ne sera plus synchrone et cet asynchronisme va créer un allongement du QRS (cf. [[Bloc de branche: généralités\|bloc de branche]]).
			[[Fichier:Qrs fins.png\|centré\|vignette\|1200x1200px\|A gauche : l'ensemble des voies de conduction fonctionnent bien, la dépolarisation ventriculaire est synchrone (symbolisée par le myocarde signalé en bleu), le QRS qui en résulte est fin. A droite : il existe un trouble conductif (ici à titre d'exemple un bloc de branche droit). La majeure partie des ventricules va se dépolariser de façon synchrone (en bleu), mais le bloc de branche va avoir pour conséquence un retard de dépolarisation dans une partie du myocarde. Cet asynchronisme va être responsable d'un allongement du QRS, à au moins 120 ms.]]

	===Axe des QRS normal===		===Axe des QRS normal===

Damien LEGALLOIS le 2 août 2023 à 20:31

2023-08-02T20:31:17Z

← Version précédente		Version du 2 août 2023 à 20:31
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	Une petite onde q est également normale dans les dérivations inférieures (DII, DII, aVF) et latérales (V5-V6). Cette déflexion négative initiale du qRS ne doit pas être plus profonde que 25% de la taille de l'onde R et durer moins de 30 ms (cf. exemple ci-dessous). Dans les dérivations latérales, on appelle cette petite déflexion négative initiale, onde q d'activation septale. Elle est physiologique et correspond à l'activation précoce du septum interventriculaire qui se fait habituellement de la gauche vers la droite, au tout début de la dépolarisation des ventricules. Le septum interventriculaire se dépolarisant de la gauche vers la droite, le courant électrique tend à fuir V5 et V6, expliquant la négativité initiale du QRS.		Une petite onde q est également normale dans les dérivations inférieures (DII, DII, aVF) et latérales (V5-V6). Cette déflexion négative initiale du qRS ne doit pas être plus profonde que 25% de la taille de l'onde R et durer moins de 30 ms (cf. exemple ci-dessous). Dans les dérivations latérales, on appelle cette petite déflexion négative initiale, onde q d'activation septale. Elle est physiologique et correspond à l'activation précoce du septum interventriculaire qui se fait habituellement de la gauche vers la droite, au tout début de la dépolarisation des ventricules. Le septum interventriculaire se dépolarisant de la gauche vers la droite, le courant électrique tend à fuir V5 et V6, expliquant la négativité initiale du QRS.

	<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;">[[Fichier:Activation septale.png\|centré\|vignette\|700x700px\|Le septum interventriculaire se dépolarise de la gauche vers la droite en situation physiologique. Il en résulte une petite déflexion négative dans les dérivations V5-V6 car le front de dépolarisation fuit ces électrodes en début de QRS. Cette onde q est petite et n'a pas les critères d'une séquelle de nécrose, cf. ~~figure~~ ci-~~dessus~~.]]</div>		<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;">[[Fichier:Activation septale.png\|centré\|vignette\|700x700px\|Le septum interventriculaire se dépolarise de la gauche vers la droite en situation physiologique (flèche noire). Il en résulte une petite déflexion négative dans les dérivations V5-V6 car le front de dépolarisation fuit ces électrodes en début de QRS. Cette onde q est petite et n'a pas les critères d'une séquelle de nécrose, cf. ECG ci-contre.]]</div>
	<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;">[[Fichier:Activation septale2.png\|centré\|vignette\|850x850px\|Sur cet ECG normal, il existe cette petite onde q, très peu profonde et de très brève durée, ne correspondant pas à la définition d'une onde Q pathologique. On voit ici notamment l'onde q d'activation septale, parfaitement physiologique, et qui correspond à l'activation du septum interventriculaire de la gauche vers la droite (cf. figure à gauche).]]</div>		<div style="display:inline-table; vertical-align:middle;">[[Fichier:Activation septale2.png\|centré\|vignette\|850x850px\|Sur cet ECG normal, il existe cette petite onde q, très peu profonde et de très brève durée, ne correspondant pas à la définition d'une onde Q pathologique. On voit ici notamment l'onde q d'activation septale, parfaitement physiologique, et qui correspond à l'activation du septum interventriculaire de la gauche vers la droite (cf. figure à gauche).]]</div>

	En conclusion donc, un ECG normal doit avoir une petite onde q d'activation septale en V5-V6, ~~onde q~~ qui doit être fine, <30 ms et peu profonde (moins de 25% de la taille de l'onde R). Un aspect QS est normal en aVR, et le QRS peut débuter par une onde Q en V1. En dehors de ces dérivations, aucune onde Q systématisée ne doit être visible par ailleurs. Cela témoignerait de l'existence d'une séquelle de nécrose myocardique. La perte de l'onde q d'activation septale est retrouvée dans le [[bloc de branche gauche]] (il s'y associe alors un élargissement du QRS ≥ 120 ms), la perte de la conduction de la branche gauche ayant pour conséquence que le septum interventriculaire se dépolarise alors de la droite vers la gauche.		En conclusion donc, un ECG normal doit avoir une petite onde q d'activation septale en V5-V6, qui doit être fine, <30 ms, et peu profonde (moins de 25% de la taille de l'onde R). Un aspect QS est normal en aVR, et le QRS peut débuter par une onde Q en V1. En dehors de ces dérivations, aucune onde Q systématisée ne doit être visible par ailleurs. Cela témoignerait de l'existence d'une séquelle de nécrose myocardique. La perte de l'onde q d'activation septale est retrouvée dans le [[bloc de branche gauche]] (il s'y associe alors un élargissement du QRS ≥ 120 ms), la perte de la conduction de la branche gauche ayant pour conséquence que le septum interventriculaire se dépolarise alors de la droite vers la gauche.

	===QRS fins===		===QRS fins===
	~~en cours d'écriture~~
			==== Physiologie ====

	===Axe des QRS normal===		===Axe des QRS normal===